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末梢神經炎的診斷與治療


末梢神經炎的診斷與治療
● 患者性別:女● 患者年齡:80歲● 詳細病情及咨詢目的:臨床表現為十指及前臂疼痛,特別是十指尖更是疼痛難忍。● 本次發病及持續時間:已持續半年多。● 以往診斷治療經過及效果:經多方治療效果不理想。做過理療、針灸等。也做過頸椎的頸前注射。     看了不少醫生至今未能確診致病原因。僅僅懷疑是頸椎病或是藥物過敏,曾服用《安內真》降壓藥,持續時間達半年多。     不知應做哪些檢查方能進一步確診?謝謝賜教。    
病因病理病機 病因 常見有以下幾種: 一、中毒: 如鉛、砷、汞、磷等重金屬,呋喃西林類、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、長春新堿等藥物以及有機磷農藥等有機化合物. 2、營養代謝障礙: 如B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒癥、慢性消化道疾病、妊娠等. 3、感染: 常伴發或繼發于各種急性和慢性感染,如痢疾、結核、傳染性肝炎、傷寒、腮腺炎等,少數可因病原體直接侵犯周圍神經所致,如麻風神經炎等. 4、過敏、變態反應: 如血清治療或疫苗接種后神經炎等. 5、其它: 如結締組織疾病,遺傳性疾病如腓骨肌萎縮癥、遺傳性共濟失調性周圍神經炎(Refsum病)、遺傳性感覺性神經根神經病等.此外,軀體各種癌癥也可引起多發性神經炎,且可在原發病灶出現臨床癥狀之前數月發生,應引起警惕. 病理 除少數病因(如麻風)所致者周圍神經有炎性改變外,病理改變主要是周圍神經的節段性脫髓鞘改變和軸突變性,或兩者兼有.少數病例可伴有神經肌肉連接點的改變. 臨床表現 本病由于病因不同,起病可急可緩.主要臨床表現為以肢體遠端為著的對稱性感覺、運動及植物神經功能障礙,且常以下肢較重. 一、感覺障礙: 初期常以指(或趾)端燒灼、疼痛、發麻等感覺異?蚋芯豕艫卻碳ぶ⒆次鸞コ魷指芯跫跬四酥料?感覺障礙的分布呈手套或襪套式.少數病人可有深感覺障礙.腓腸肌等處常有壓痛. 2、運動障礙: 表現為肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失,個別病因(如呋喃西林)所致者反射可活躍.久病后可有肌萎縮. 3、植物神經功能障礙: 肢端皮膚發涼、蒼白、潮紅或輕度發紺,少汗或多汗,皮肝變薄變嫩或粗糙,指(趾)甲失去正常光澤、角化增強等. 由于病因不同上述3組癥狀表現可有差異.如由呋喃西林類中毒、砷中毒等引起者,疼痛常較劇烈;糖尿病引起者有時肌萎縮較顯.臨床表現的輕重程度也不一致,輕者可僅有肢端疼痛、麻木而無感覺缺失或運動障礙,重者也可有肢體癱瘓.預后一般較好.恢復多從肢體遠端開始. 診斷和鑒別診斷 根據對稱性肢體遠端為著的運動、感覺和植物神經功能障礙特點,本病診斷不難.有時需作肌電圖及神經傳導速度測定或神經、肌肉活檢幫助診斷.病因診斷需根據病史、臨床癥狀特點和有關的化驗檢查結果等確定.部分病人可能找不到明確的病因.

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